病例挑战：哪根颈动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗之前心的史学家 Wharton 在 Medscape 上 透过了一则运用核磁合共振心动图扫描右十二指肠截断的发病，它亦会带给我们哪些救赎呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁男性，急性发作胸痛气促至急诊求医，初始查心肌激酶长时间，扫描器未见缺血改变。

核磁合共振心动图结果

二维核磁合共振心动图示左室椭凸主动脉弓及二尖瓣未见异常会，左室室外侧爱国运动未见异常会，右室看上去似乎亦无异常会。

彩色无线电波核磁合共振心动图之前，左室椭凸可见二尖瓣之前度返流，主动脉瓣未见返流及窄。

颈部河边左室椭 M 型核磁合共振心动图二尖瓣瓣叶为水平：可见 E 波异常会，E 点与室间隔半径增大（长时间 E 点距室间隔半径为大于 6 mm）。室间隔爱国运动看上去大致长时间，此处右室亦未见异常会。

二维核磁合共振心动图颈部河边右室流入道凸：三尖瓣前叶为和后叶为爱国运动长时间，但右室稍有增宽及爱国运动动态与日俱增。

彩色无线电波核磁合共振心动图颈部河边右室流入道凸：三尖瓣轻微返流（蓝色部分血流）。

颈部河边短轴凸：可见右室稍多于左室，舒张期室间隔稍平扁，提示确实右室容量负重增加，并将室间隔做成。

二维核磁合共振心动图心尖部四凸心：左室凸及室外侧爱国运动未见异常会，但右室多于左室。

二维核磁合共振心动图心尖二凸心：此处大致长时间，但左室前外侧和后外侧似乎稍硬化。

二维核磁合共振心动图心尖右室凸：可见右室爱国运动动态与日俱增和右室扩大，且右室基底节段和之前部爱国运动动态与日俱增。

近十年无线电波测三尖瓣水量：可见水量多于 2 m/s，确实为 2.3-2.4 m/s。

发病数据分析

似乎你亦会猜想是 McConnell 从征（右室心尖爱国运动长时间，游离外侧上半部爱国运动减弱）。这些体从征在血管肺部患儿之前常会见，发病之前患儿的左室爱国运动动态长时间，右室心尖部爱国运动长时间，且右室基底段及之前段爱国运动动态与日俱增，那有否就是这个病呢？

唯一存在的问题是血管肺部的患儿常会合并有血管真空，但是在核磁合共振心动图扫描之前常会常会夸大血管压力，此类患儿的三尖瓣水量一般不亦会超过 2 m/s 。

事实上，这个患儿冠脉解剖为合共军事优势型（后降支动脉有右十二指肠和左回旋支动脉合联合发出），开始考虑为血管肺部，但是影像学结果无具体提示。随后患儿的心肌激酶出现异常会，冠脉造影也发现患儿右十二指肠之前度窄。因为房室结支是由右十二指肠发出的，这也可以解释患儿出现一度房室传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英