鼻肠管又阻塞？五种方法解决问题

经舌肠管滴注营养再加分凝胶是循环系统营养再加分的更进一步之一。据媒体报道，循环系统营养再加分管截断国外引发率为 6%～10%[1]，国内引发率为 10%～62.9%[2-3]，舌肠管引发截断后只能拔管移走, 会减少病症的痛苦, 很重其农业负担, 同时减少诊疗工作量。

舌肠管截断原因

1. 舌肠管的管径小、材质较厚 由于其管径较小, 营养再加分凝胶、食物和用药颗粒等仅有所致表层、沉积于管壁, 从而导致管腔的截断 [4]。

2. 置管时长粗大。有学术研究 [5] 并不认为撤除胃营养再加分管或空肠营养再加分管时长较粗大时（至少 12d）引发松山管的机率明显减少。

3. 输凝胶用药与食物或营养再加分凝胶配伍不当。有学术研究 [6] 并不认为: 管养的食物及用药, 都有是用药粉状是导致管腔截断的常见原因。还有学术研究 [7] 说明: 口服药的粉末状药皮有时只能烟熏, 经舌养管给药时会导致松山管。

4. 输凝胶手段与低速不当 电磁场滴注过程之前因为循环系统营养再加分凝胶相当半透明, 会因为治疗商业活动而引发变化，低速不所致控制，故更所致引发松山管 [8]。

如果松山管，怎么办？

1. 一旦推测食道截断，为更高再通率应该尽快处理，设法冲管。如果根本只能筑堤时，切忌强力冲管，否则更所致导致食道的破裂。可用温开水低压灌入或负压抽吸交替开展，同时用指腹不停轻捏挤压体外部分渠道，进而消除松山管。

2. 如仍不有利于，可用特制的导丝较快插入营养再加分管使松山管物松动，但手势要适度，消除营养再加分管被穿破，该办法功效良好，再通后的营养再加分管一定要减少灌入次数，消除再截断。如果还根本只能解决就根本只能拔出营养再加分管重新放置。

3. 为了降低非计划性拔管的引发率，有学术研究 [9] 称作采用 5% 凝胶留存去除胃管腔内的沉积层功效佳，且对病症的胃凝胶 pH 无显著冲击，有一点在针灸之前广泛应用。但 5% 凝胶为高渗性碱物，虽可以之前和营养再加分凝胶之前的一些氯化钠凝胶体，硫酸卵磷脂等再加分，但是有学术研究 [10] 推测：与多种用药依赖于配伍禁忌. 引发配伍禁忌后，分解再加金色深红色结晶，使松山管情况变得严重，所以不适合作为所有循环系统营养再加分的冲管凝胶。

4. 本身具备助消化发挥作用，且有硫酸营养再加分凝胶的发挥作用，可硫酸附壁的营养再加分凝胶，故用于封管可筑堤营养再加分管，降低松山管，缩减瘘管用于时长 [11]，但部分病症对有中毒反应，出现如皮疹、打喷嚏、呼吸道痉挛及中毒反应的胃肠道症状，故对米芽孢提取物及胰酶中毒的治疗可不用于 [12]。

5. 牛奶作为一种果汁，舌养留存可有利于营养再加分管 [13]。原理 [14]：可口牛奶的氯化钠和囚禁 CO2 导致层流使管腔再通。用于更进一步 [14]：因双螺旋形舌肠管腔内存有氮气，松山管后灌入凝胶不所致进入，需先以抽吸再加负压。

为便利操作方法，于舌肠管末端接三通旋塞，接空注射器抽吸后关停三通旋塞，保持管腔内负压静止状态，再接注射器注入适量可口牛奶使管腔积存，关停三通旋塞，通过可口牛奶的酸化发挥作用硫酸变质截断物，并囚禁 CO2 导致层流冲击截断物，留存 30～60 min 后判读管腔否有利于，视之为截断程度可重复操作方法, 直至管腔再通]. 采用无糖牛奶作为冲管凝胶用于预防舌肠管截断是有系统的更进一步，并且农业廉价，有一点针灸推广 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 循环系统营养再加分支持的合理用于及其并发症的预防 ［J］. 国外自然科学妇科分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 三王新奇等. 外科危重治疗循环系统营养再加分支持的判读和诊疗 ［J］. 肠外与循环系统营养再加分,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎病症舌空肠管松山管的循证诊疗 [J]. 自然科学时代周刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后病症胃营养再加分管松山管原因量化及诊疗 [J]. 自然科学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 胃胃管和双螺旋型号舌肠管在时年病症之前广泛应用的哮喘相当 [J]. 自然科学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 三王雪. 营养再加分凝胶两种各不相同输凝胶手段的对比量化 [J]. 牙医进修时代周刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 凝胶留存去除胃管内沉积层的有效性学术研究 [J]. 之前国单单诊疗时代周刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射凝胶与多种用药依赖于配伍禁忌 [J] 之前国单单诊疗时代周刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管更进一步在超细空肠造瘘病症之前的广泛应用功效相当 [J]. 诸城诊疗时代周刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在预防老年舌养病症撤除舌胃管并症的判读 [J]. 国立台湾师范大学的现代诊疗时代周刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 三王小翠, 熹, 张燕. 妙用牛奶有利于营养再加分管 [J]. 国立台湾师范大学的现代诊疗时代周刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除双螺旋形舌肠管截断的新更进一步 [J]. 牙医进修时代周刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管凝胶对双螺旋型号舌肠管截断引发率的冲击 [J]. 自然科学电子邮件,2015,28(10):55-56.

总编辑： 三王妍