静脉导管封闭：该如何顺利「通管」？

穿孔得不到功能中超过 40% 遭遇于穿孔封闭，而穿孔血栓呈现出性封闭是 PICC 非方案拔管的主要或许之一。

亦同，我科遭遇 1 例 PICC 穿孔血栓呈现出性封闭，经三处置后，穿孔再次通，现将经过介绍如下。

个案共享：PICC 堵管怎么办？

病征，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日中风。中风时带入 PICC 穿孔一根，置管时间段为 11 月末 30 日，敷贴固定三处有一池中泡。

12 月末 7 日予换毒药一次，池中胶体透明贴固定。

12 月末 12 日 9:30 再次一更换敷贴，唯破损皮肤已愈合。

12 月末 13 日 8:30，承担责任皆科医生正要为病征开刀，经分析研究报告断定游离穿孔部份可唯终血。唯下由此可知：

皆科医生检视三处方，前一日的导管用毒药除此以皆锂普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠用毒药输液。再次检视免疫功能研究报告，D-丝氨酸为 481ng/mL（参考覆盖范围：0-278），其他计划外在正常覆盖范围。

于是皆科医生用 10 mL 盖子抽甘油清池中后终抽，穿孔内终血间歇被终抽入盖子内，唯下由此可知，但耳边流到甘油清池中有阻力（提防：忌双脚推注，有遭遇穿孔过热及将穿孔内积血块到的也许）。

承担责任皆科医生研究报告主管医师，为先以除导管血栓呈现出，三处方予行肾脏 B 超。

激光所唯：双斜向上肢导管内径正常，内未能唯值得注意栓子终声。 PICC 管阴部段可唯条状强终声区，覆盖范围近 29*0.9 mm。权衡穿孔内血栓呈现出封闭。

接着，请肾脏皆科核查结果，决定先予低分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗法，然后用盖子开口三处终抽，不决定溶解栓。

11:30 遵三处方予低分子甘油皮射。

15:00 再次一用盖子快限终抽穿孔内的终血。刚开始游离穿孔部份的终血间歇，更换了 6 个盖子后终血通畅，唯下由此可知。

然后用甘油清池中封管，开刀前分析研究报告，穿孔内无终血，经 PICC 穿孔开刀，最慢汁限达 120 汁/分钟。

同步进行「通管」，但仅仅给来龙去脉留下疑问，为什么时会遭遇穿孔内终血？遭遇这种情况，选择抗凝还是溶解栓？

个案思考：遭遇堵管 我们如何应对？

疑问一：为什么时会遭遇穿孔内终血？

才撤除 12 天的 PICC 穿孔遭遇封闭（前一天输液时汁限还正常），只不过是什么或许加剧了尿液反流？

经知晓病征无痉挛咳痰，午夜睡觉时三处肩部位，言语未能重压。实质性询问病征只不过有其他异常活动，病征终想起午夜无线台约因洗手紧迫，此前双脚先以洗手。这样，勉强找到了或许：洗手双脚致导管内负面影响缩高加剧尿液反流。

疑问二：血栓呈现出性封闭，抗凝还是溶解栓？

PICC 穿孔遭遇血栓呈现出性封闭，该如何三处置？是溶解栓还是抗凝？来龙去脉在 10 年前此前用苄磷酸化溶解栓疏通过穿孔，但之后一直未能再次用过。虽然没有据信数据，但至少这 5 年未能断定 PICC 穿孔内终血现象。只不过方案尝试运运用于溶解栓剂，但运运用于溶解栓剂才时会要有三处方。请肾脏加护核查结果后，不决定运运用于溶解栓剂，决定用盖子快限终抽。由此可知 6。为从穿孔内终抽的积血。从放进的盖子内看，未能唯值得注意的血凝块。

穿孔血栓呈现出性封闭知多少

PICC 穿孔封闭或许有血栓呈现出性封闭和非血栓呈现出封闭两类。血栓呈现出性封闭可通过溶解栓治疗法再次通道管，非血栓呈现出性封闭一般由于毒类固醇配伍所谓毒类固醇沉积物所致，没法再次通穿孔，所以更要注意以防。

血栓呈现出性封闭的表现

部份或全部终抽或流到紧迫；部份或全部封闭，伴有疼痛、池中肿和/或导管扩张，查看需行造影核查表明有无穿孔腔皆的血凝（溃疡）；开刀水泵长时间段高压向警方；封闭可以突然间遭遇，也也许是长时间段加重。

血栓呈现出性封闭的或许

1. 导管肾脏缩生伤害。

2. 穿孔末端方位不无论如何、穿孔异位加剧血栓呈现出。

3. 穿孔确保不合理，冲洗穿孔不更实质性；

4. 医护人员高凝静止状态（该病征是护理人员恶性）。

5. 导管内负面影响缩高，如痉挛、心力衰竭等导管内负面影响缩北至南尿液反流。

提防：尿液返流至穿孔内尿液凝固加剧穿孔封闭，常唯于针头斜向肩膀离地，针头斜向言语过度重压或弯曲，言语针头部位弯曲重力场缩加，打喷嚏、痉挛、洗手双脚致导管负面影响缩高产生。因此，全力以赴病征及家属的传教尤为重要，针头斜向肩膀避免离地；清醒时避免抗拒针头言语等。更换气体不设法加剧尿液返流可封闭穿孔；开刀过程中应加强巡行判读，设法更换气体；运运用于开刀水泵、针头水泵应设向警方，尽可能气体长时间段输液。

穿孔封闭的卫生保健

1. 根据病情必需选择适当的导管针头置管（如必需长期运运用于拐杖的医护人员均可运运用于开刀内港或头导管置管）；

2. 选择有利于的 PICC 穿孔，如三向肾脏结构设计穿孔有助于卫生保健尿液终流管腔内（但个案中的病征运运用于的也是三向肾脏结构设计穿孔）；

3. 置管后常规做 X 终点站胸片核查，具体穿孔尖端方位无论如何；

备注：PICC 置管尖端理想方位是上腔导管下 1/3 段，以比邻上腔导管与右心室的连结三处为最佳，在此方位穿孔与肾脏壁变为横向静止状态，且可以顺血块在肾脏内而自由悬浮，则穿孔阻塞的风险减少。

4. 没有所谓证的医护人员可卫生保健措施运运用于华法林等抗免疫毒药；

5. 大大减少针头时导管缩生的伤害；

6. 运用于无论如何的冲封管应用及无论如何的冲管基频（冲管时间延迟段以保持穿孔通畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意毒类固醇间配伍所谓，输液两瓶毒药液中间要用生理清池中冲管；

8. 如果断定输微粒限很慢，可用 75% 苯酚 2 mL 流到穿孔内，停留 20-30 min 后放进至唯终血弃去，立即用 20 mL 生理清池中冲管，可以鼓励清除穿孔内沉积物的脂肪酸乳；

9. 输液脂肪酸乳剂要定时冲管；

10. 不间断复查胸片，具体只不过遭遇穿孔比如说；

11. 大大减少也许加剧导管内负面影响缩加的活动。

穿孔封闭的三处置

1. 核查穿孔只不过打折，医护人员只不过可取，表明穿孔尖端方位无论如何。

2. 用 10 mL 盖子快限终抽，放进血凝块，必定用暴力推注，以免穿孔过热产生穿孔性栓塞。

3. 根据封闭相对进行三处置：

不无论如何封闭：限度快很慢的初期，设法用生理清池中相位结构设计冲管；相位冲管能够缓解，用 5000U/mL 苄磷酸化，流到 1 mL，保存 30 min，终抽后弃去，立即用 20 mL 以上生理清池中相位冲管。

无论如何封闭：表现为冲管阻力大，能够冲管，能够轮到终血，输液紧迫。立即运用于 5000U/mL 苄磷酸化始能开口三处再次通。

4. 通过 B 超或肾脏造影具体只不过不存在穿孔比如说、穿孔伤害、穿孔皆的肾脏封闭（血栓呈现出或胶原苞呈现出）等，以具体后续三处置。

5. 利用开口三处针头应用冲洗应用使穿孔再次通。

6. 穿孔再次通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别运用于溶解或碱物加剧的穿孔内半封闭或封闭。

穿孔溶解栓开口三处再次通应用

始能分别连结穿孔、20 mL 机盖子、装载苄磷酸化盖子，开通机盖子与穿孔连结移动式（此时苄磷酸化盖子端重新启动），终抽后重新启动该移动式，使穿孔内呈现出开口三处，解禁始能使苄磷酸化盖子与穿孔相同，苄磷酸化进入穿孔内，保存 0.5-1 h 后用 20 mL 机盖子终抽通畅，再次用 20 mL 生理清池中相位冲管。

如果终抽所致，再次重复以上方式中数次直至再次通，如果不能溶解栓再次通，多为非血栓呈现出性封闭，可权衡拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《导管开刀治疗法护理》. 人民军医出版发行.

本文来源：护理时间段（微信查询：护理时间段，修习最新干货，推荐你们独自一人的皆科医生 mm 都关注吧～）

主笔： 郑梦桔