内分泌领域不可错过的 10 条最新进展 | Journal速览

The Lancet Diabetes & Endocrinology

1. 前瞻特质深入研究 GlucoVISION：术前随机低血压认瓣膜复发心肌烧伤及丧生的极为重要预期基准

心肌烧伤认瓣膜复发最常见的缺血特质肾衰竭，且与病患者术后 30 天比叛将红褐色实质上各个方面特质。这项比如说「GlucoVISION」的前瞻特质队列深入研究最大限度探究术前低血压与非瓣膜手术后术后心肌烧伤（Myocardial injury after non-cardiac surgery , MINS）及比叛将的关联特质。

总计有 8 个国家 12 个医学中的心参与该项深入研究，病患者年龄为 45 岁及以上，有或无肾病，在 2007.8.6～2011.1.11 数间给与至少投宿住院的非瓣膜手术后。

深入深入研究用于 Logistic 重返、Cox 比叛将重返等方法分析方法了术前随机及短整整低血压与 MINS 及比叛将的关联。

总计有 11,954 名病患者的诊疗上图表扩及分析方法，其中的 2,809 名（23%）为肾病病患者。

在第一个术后 3 天内，MINS 的起因叛将为 7%（813 人），总计 249 人（2%）在 30 天内丧生。

相比之下非肾病病患者，肾病病患者不具格外低的 MINS 起因叛将和比叛将。

所有病患者中的，术前随机低血压与 MINS 起因突出各个方面，与非肾病病患者比叛将突出各个方面。

非肾病病患者，随机低血压 6.86 mmol/L 、短整整低血压 6.41 mmol/L 为预期 MINS 的界值。

肾病病患者，只有随机低血压 7.92 mmol/L 为预期 MINS 的界值。

Reference：Punthakee Z, et al. Association of preoperative glucose concentration with myocardial injury and death after non-cardiac surgery (GlucoVISION): a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Oct;6(10):790-797. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30205-5.

推论：术前低血压，尤为是随机低血压是预期非瓣膜手术后术后心肌烧伤的极为重要基准，除此以外是对于非肾病病患者。

2. STOP DIABETES 深入研究：诊疗实践中的用于内表皮学风险评估方法最大限度阻止肾病前期的发展

在英国政府有 8400 万肾病前期病患者，5～7 年后近有 2800 万的发展为 2 改进型肾病。这项虚幻的深入研究最大限度风险评估基于内表皮学风险评估方法和用药的策略是否是最大限度防止低危许多人的发展为 2 改进型肾病。

STOP DIABETES 深入研究是一项在英国政府南科罗拉多州开展的回顾通过观察特质深入研究。肾病危险特质许多人透过 OGTT，且根据胰岛素压制、β蛋白功能伤害、低低血压透过危险分层。

根据危险特质可能会延揽低危病患者用于二甲双胍、吡格列酚或 GLP-1 RAs 及孤独作法干预用药，延揽中的危病患者用于二甲双胍、吡格列酚及孤独作法干预用药。拒绝制剂用药病患者只透过孤独作法干预。

病患者每 6 个同月随访一次，第 6 同月及 2 年左右再次行 OGTT。深入研究的主要三站为 2 改进型肾病起因叛将。

2009.1.1～2016.12.31 数间，总计 1,769 名不具肾病危险特质许多人扩及深入研究，其中的 747 人（42%）被风险评估为低危或者中的危者，并给与制剂用药。

之后扩及分析方法的 422 人中的，28 人（7%）的发展为 2 改进型肾病，中的位随访时数间为 32.09 同月（SEM：1.24 同月）。

相比之下于只改用孤独作法干预的病患者，改用二甲双胍、吡格列酚用药病患者的发展为 2 改进型肾病的 HR：0.29（95%CI：0.11～0.78, p = 0.0009），改用二甲双胍、吡格列酚和 GLP-1 RAs 用药病患者的发展为 2 改进型肾病的 HR：0.12 （95%CI：0.02～0.94, p = 0.04）。

另外，β蛋白功能烧伤是 2 改进型肾病的发展众所周知的基准。

Reference：Armato JP, et al. Successful treatment of prediabetes in clinical practice using physiological assessment (STOP DIABETES). Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Oct;6(10):781-789. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30234-1.

推论：在虚幻可能会中的，纠亦然糖代谢各个方面潜在的组织学内表皮功能障碍（如胰岛素表皮烧伤、胰岛素压制等）可以突出延缓肾病低危许多人的发展为 2 改进型肾病的进程。

NEJM Endocrinology

3. 肾病许多人中的用于水杨酸一级预防的出新血危险特质可相反心脑血管讨价还价

肾病与缺血特质惨案密切各个方面。水杨酸可以降低血管闭塞特质各个方面病因的起因，但也会上升出新血危险特质。这项深入研究最大限度风险评估肾病许多人中的用于水杨酸的利与弊。

深入深入研究随机将无显特质缺血特质病因的肾病病患者划分用于水杨酸第一组（100 mg/d）及转换的CPA对照第一组。

主要现象三站为首次严重影响心脑血管惨案（如并发症、馀中的、短暂特质脑缺血头痛及心脑血管引来的丧生，颅内出新血除外）。

主要安全三站为首次较严重影响的出新血惨案（如颅内出新血、冲击视力的眼内出新血、肠道出新血等）。次要三站为肠道恶特质。

总计 15,480 人参与随机分配过程，平均值随访时数间为 7.4 年，水杨酸第一组的严重影响心脑血管惨案起因叛将突出大于CPA对照第一组。

但水杨酸第一组的较严重影响出新血惨案起因叛将同样突出少于CPA对照第一组，大部划分肠道及其他非颅内出新血惨案。

在肠道恶特质起因叛将各个方面，两第一组没有突出差异特质，某种程度恶特质起因叛将亦没有突出差异特质。

Reference：ASCEND Study Collaborative Group, et al. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018 Oct 18;379(16):1529-1539. doi: 10.1056/NEJMoa1804988.

推论：水杨酸突出降低肾病许多人心脑血管惨案起因的同时也会上升出新血惨案的危险特质，并且用于水杨酸的无论如何讨价还价在相当大程度上被出新血危险特质所相反。

4. 肾病病患者中的补足 n-3 不饱和脂肪酸无突出心脑血管讨价还价

一些通过观察特质深入研究见到补足 n-3（即ω-3）不饱和脂肪酸最大限度降低缺血特质病因的危险特质，但现阶段尚属随机对照诊疗试验的证据。这项深入研究最大限度探究肾病病患者中的补足 n-3 不饱和脂肪酸的缺血特质讨价还价。

深入深入研究将 15,480 名无显特质腹腔粥样硬化特质缺血特质病因的肾病病患者随机分配至 n-3 不饱和脂肪酸补足第一组及CPA（调料）对照第一组。

主要三站为首次严重影响心脑血管惨案（如非致命特质并发症、馀中的、短暂特质脑缺血头痛及心脑血管引来的丧生，颅内出新血除外）。

这项深入研究的随访时数间为 7.4 年（失访叛将 24%），n-3 不饱和脂肪酸补足第一组与CPA（调料）对照第一组的严重影响心脑血管惨案起因叛将无突出差异特质，心脑血管引来的比叛将各个方面亦无突出差异特质。

Reference: ASCEND Study Collaborative Group, et al. Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2018 Oct 18;379(16):1540-1550. doi: 10.1056/NEJMoa1804989.

推论：对于无显特质缺血特质病因的肾病病患者，补足 n-3 不饱和脂肪酸并无突出心脑血管各个方面的讨价还价。

JCEM

5. 多囊卵巢syndrome病患者怀胎体形波动及围产期肾衰竭的诊疗命运

多囊卵巢syndrome（polycystic ovary syndrome, PCOS）病患者的早产肾衰竭危险特质突出上升，这可能与孕前的哮喘状态及怀胎剩余的体形上升各个方面。这项深入研究最大限度风险评估 PCOS 病患者怀胎体形波动及围产期肾衰竭的诊疗命运。

总计有 164 名患有 PCOS 及 176 名志愿者对照第一组单胎产后扩及到该前瞻特质队列深入研究中的。

基线时体形经常特质的 PCOS 病患者在怀胎前三个同月和在中的数间三个同月就此结束时比对照第一组产后体形多上升了 2.3 磅和 4.2 磅；基线时超载的 PCOS 病患者在怀胎在中的数间三个同月就此结束时比超载的对照第一组产后多上升了 5.2 磅；基线时哮喘的 PCOS 病患者及哮喘的对照第一组产后不具相像的怀胎体形上升。

分别在经常特质体形、超载和哮喘第一组中的对比见到，患有 PCOS 与对照第一组产后的短时期子痫、早产肾病起因叛将无突出差异特质，胎儿的出新生体形也相像。

孕前 BMI 与怀胎体形上升红褐色突出负各个方面，孕前 BMI 每上升 1 kg/m2 怀胎体形上升则减少 0.62 磅。

Reference: Kent J, et al. Gestational Weight Gain in Women With Polycystic Ovary Syndrome: A Controlled Study. J Clin Endocrinol Metab. 2018 Nov 1;103(11):4315-4323. doi: 10.1210/jc.2017-02764.

推论：孕前体形经常特质及超载的 PCOS 病患者比大致相同 BMI 对照第一组产后的怀胎体形上升格外多。围产期肾衰竭的起因叛将各个方面，大致相同 BMI 的 PCOS 病患者与对照第一组产后对比无突出差异特质。另外，孕前 BMI 是怀胎体形上升最佳的预期基准。

Diabetes Care

6. 利拉鲁肽对低缺血特质惨案危险特质的 2 改进型肾病病患者手部息肉的冲击

肾病各个方面的手部息肉及后遗症对病患者和弱势群体造成前所未见的承担。现阶段缺乏降糖制剂对肾病手部息肉精准度各个方面的一直深入研究上图表。

深入深入研究用于利拉鲁肽对缺血特质诊疗命运的 LEADER 深入研究结果，通过第一时间分析方法风险评估利拉鲁肽对不具缺血特质惨案低危险特质的 2 改进型肾病病患者手部息肉及后遗症的。

LEADER 深入研究是一项随机、CPA、多中的心诊疗深入研究，在国际标准护理前提下风险评估利拉鲁肽（1.8 mg/d）与CPA相比之下对缺血特质诊疗命运的冲击。深入深入研究从中的提取了与肾病手部息肉各个方面的诊疗上图表。

在中的位随访时数间 3.8 年中的，利拉鲁肽第一组与CPA第一组不具类似的手部息肉起因叛将，统计分析不不具突出差异特质。

在手部息肉肾衰竭各个方面，相对于CPA第一组，利拉鲁肽第一组不具突出格外低的息肉所致脚部叛将。但在手部感染、皮肤中上层构造波动、周边血管转化等各个方面两第一组没有突出差异特质。

Reference: Dhatariya K, Bet al. The Impact of Liraglutide on Diabetes-Related Foot Ulceration and Associated Complications in Patients With Type 2 Diabetes at High Risk for Cardiovascular Events: Results From the LEADER Trial. Diabetes Care. 2018 Oct;41(10):2229-2235. doi: 10.2337/dc18-1094.

推论：对于低缺血特质惨案危险特质的 2 改进型肾病病患者，LEADER 深入研究整体而言，利拉鲁肽不上升肾病手部息肉危险特质，并最大限度突出降低息肉所致的脚部叛将。

7. 2 改进型肾病病患者的低血压敏感特质格外好地预期缺血特质肾衰竭危险特质

2 改进型肾病病患者的低血压变异（波动）特质对于缺血特质肾衰竭的冲击现阶段尚属确知。

深入深入研究通过分析方法退伍军人肾病深入研究（VADT）的诊疗上图表，最大限度探究短整整低血压和 HbA1C 的变异与缺血特质病因起因叛将两者之数间的关联，并风险评估其是否是不受强化或国际标准降糖用药冲击。

VADT 深入研究总计扩及 1,791 名 2 改进型肾病病患者，随访时数间 84 个同月，每 3 个同月检测短整整低血压和 HbA1C。敏感特质基准都有变异系数、平均值基本上变异值等，某种程度平均值低血压和 HbA1C 及无论如何值等也扩及分析方法。

在校准了各项混因素后，短整整低血压的敏感特质基准与缺血特质病因起因两者之数间红褐色突出亦然各个方面。

在给与强化降糖用药计划的肾病病患者中的这种关联相当突出，但给与国际标准降糖用药计划的病患者中的极为明显。

另外，暂时校准严重影响低低血压惨案因素后，短整整低血压敏感特质与缺血特质病因两者之数间的关联特质依旧突出。然而，HbA1C 的各项基准与缺血特质病因两者之数间并无任何各个方面特质。

Reference: Zhou JJ, et al. Glycemic Variation and Cardiovascular Risk in the Veterans Affairs Diabetes Trial. Diabetes Care. 2018 Oct;41(10):2187-2194. doi: 10.2337/dc18-0548.

推论：短整整低血压的敏感特质在肾病缺血特质肾衰竭的发展中的极为极为重要相当极为重要的作用。除此以外是给与强化降糖用药计划的肾病病患者中的，短整整低血压的敏感特质对缺血特质肾衰竭的预期格外值得注意。

Diabetologia

8. 卷心菜钙与 2 改进型肾病起因危险特质两者之数间红褐色突出负各个方面

一直卷心菜饮食习惯是否是最大限度降低 2 改进型肾病的起因危险特质？

深入深入研究示范了英国政府的三项大改进型前瞻特质队列深入研究结果，都有了护理健康深入研究 NHS (nu2009=u200971,602，1984～2012) ，NHS-II（nu2009=u200988,604， 1991～2013）的女特质许多人和专业课程健康随访深入研究 HPFS（nu2009=u200941,908， 1986～2012）中的的男特质许多人。

卷心菜钙每 2～4 年以药品频叛将调查表来估计。

统计分析整体而言，卷心菜钙与碳水化合物第一反应物突出各个方面，都有原料大麦、淀粉和大麦外皮（Spearman 系数>0.6）。总计 424 万-年的随访时数间内，15,947 人患病为 2 改进型肾病。

剂量-现象分析方法显示，每天卷心菜钙将近 12 g 与 2 改进型肾病危险特质两者之数间红褐色强烈的线特质负各个方面关联，且在额外上升糠类饮食习惯后其关联特质会格外为突出。

Reference: Zong G, et al. Gluten intake and risk of type 2 diabetes in three large prospective cohort studies of US men and women. Diabetologia. 2018 Oct;61(10):2164-2173. doi:10.1007/s00125-018-4697-9.

推论：卷心菜钙与 2 改进型肾病起因危险特质两者之数间红褐色突出负各个方面。

Thyroid

9. 基于最深处学习的计算机专用不受控心肌核磁总计振中的结核呼吸道的聚焦和诊疗

心肌癌病患者中的结核呼吸道的不存在是预后不良的极为重要基准，对于诊疗用药的决策制定也相当极为重要。然而，常规的下颚呼吸道风险评估往往举例来说精神科的多样化经验，且比较耗时耗力。

该项深入研究最大限度设计和技术开发基于最深处学习的计算机专用系统有效率对心肌核磁总计振中的结核呼吸道的聚焦和诊疗。

深入深入研究从上图表库中的选取了 2008.1～2016.12 数间 804 位病患者近十年的 812 次呼吸道检测的诊疗据信，呼吸道的组织学特质质已通过细针穿刺明确。专用诊疗系统的上图表集都有操练作法在（263 个良特质，286 个结核呼吸道），核实作法在（30 个良特质，33 个结核呼吸道）和试验作法在（100 个良特质，100 个结核呼吸道）。

通过 VGG-大类激活上图模改进型，深入深入研究技术开发出新这一系统来聚焦和鉴别结核呼吸道。

在之后的试验结果中的，专用诊疗不受控于结核呼吸道检测的准确叛将为 83%，敏感特质为 79.5%，特异特质为 87.5%。专用诊疗系统可以明确地聚焦结核呼吸道，说明了新各个方面上图表特征，并且必须提供基本的决策诊疗。

Reference: Lee JH, et al. Deep Learning-Based Computer-Aided Diagnosis System for Localization and Diagnosis of Metastatic Lymph Nodes on Ultrasound: A Pilot Study. Thyroid. 2018 Oct;28(10):1332-1338. doi: 10.1089/thy.2018.0082.

推论：基于最深处学习的计算机专用不受控心肌核磁总计振中的结核呼吸道的聚焦和诊疗不具低度敏感特质，在今后的诊疗实践中的或可成为良好的筛选工具箱。另外，鉴于其相对较低的特异特质，筛选的结果仍需要有经验的专业课程精神科之后患病。

Obesity

10. 看电视间隔时间是婴幼儿腹改进型哮喘的实质上危险因素

看电视间隔时间、看电视期数间的饮食习惯及客厅上有电视是否是对婴幼儿哮喘有冲击？

深入深入研究从英国政府的一项一直纵向队列深入研究 BiB 中的提取了各个方面据信，上图表都有 1,338 名婴幼儿的看电视行为、BMI、腰等。

用于混现象模改进型定量分析方法看电视间隔时间与哮喘各个方面基准的关联，用于线特质重返模改进型分析方法哮喘程度与看电视期数间饮食习惯/零食、客厅上有无电视两者之数间的关联。

统计分析整体而言，看电视间隔时间每天每上升 1 小时，腰上升 0.075 cm， 95% CI： 0.0034～0.15（在校准睡眠时数间、饮食习惯、青年运动等因素后），其他因素两者之数间则不不存在突出关联特质。

Reference: Collings PJ, et al. Associations of TV Viewing Duration, Meals and Snacks Eaten When Watching TV, and a TV in the Bedroom with Child Adiposity. Obesity (Silver Spring). 2018 Oct;26(10):1619-1628. doi:10.1002/oby.22288.

推论：看电视间隔时间是婴幼儿腹改进型哮喘的实质上危险因素，管制看电视对婴幼儿哮喘的一级预防相当极为重要。

编辑： 董玥廷