弹响膝：动态超声检查有确实

台湾的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上报道了 1 例经激光断定的股薄乳头脱落导致弹响小腿肉瘤的病例。

患儿男，39 岁，主诉骑车 10 km 后出现右小腿后后侧头痛数天。查体断定头痛区域轻度触痛，无局部出血、发热。快照激光安全检查推测上方小腿部后后侧正常，包括红花乳头腱和半膜乳头腱。然而，自适应激光推测当患儿模拟骑车伸曲小腿时，缝匠乳头和半膜乳头乳头腱之间的股薄乳头腱发生 「弹跳」（三幅 1 和视频 1），治疗为上方股薄乳头腱脱落。采用热敷理疗和经皮神经和光刺激为患儿减缓疼痛，建言患儿避免短跑。

三幅 1A 示主动伸小腿时股薄乳头腱座落半膜乳头腱前侧；三幅 B 主动屈小腿时股薄乳头腱座落半膜乳头腱后侧。Gra：股薄乳头腱；Sar：缝匠乳头；Semi-M：半膜乳头腱；Semi-T：半腱乳头腱

视频 1 示股薄乳头乳头腱脱落

写作者声称，脊柱弹响肉瘤发挥为脊柱运动时突然感觉卡顿头痛。既往很少有文献报道缝匠乳头、股薄乳头和半腱乳头腱联合行动处红花乳头腱脱落，患儿多发挥为运动时显著头痛和弹响。然而，写作者认为，无疼痛性股薄乳头腱脱落相当少见。

激光安全检查中，探头横向放置在小腿后后侧，稍向远后方扫查，可见内收乳头口部。在此切面，大收乳头从未嵌入内收乳头口部，并在缝匠乳头下方可见半膜乳头腱结构设计。在缝匠乳头和股薄乳头乳头腱之间，真神经从收乳头管转入腹膜，和缝匠乳头见下文继续沿小腿后侧及髌下支供应髌骨。

基于解剖一段距离关系，写作者推测，不必要刺激腱缝匠乳头和半膜乳头乳头腱之间真神经可使无疼痛变回有疼痛，如无法耐受短跑。激光引领下 5% 真神经见下文的水剥术有效地改善疼痛。而且，红花乳头插进点座落胫骨前嵴，解剖学推测半腱乳头和股薄乳头腱的腱膜崛起，且副腱带延伸至小腿筋膜和腓肠乳头。这些结构设计在预防乳头腱向前旋转起着极为重要的作用，尤其是当小腿盖过伸时。可以常用激光或其他影像学安全检查全面性研究这些维持脊柱稳定的结构设计，以确诊易于鹅足腱脱落患儿。自适应激光可包括脱落肉瘤的数据处理数据分析三幅像。

写作者建言流行病学医生常用自适应激光安全检查治疗小腿脊柱弹响肉瘤并指导治疗。

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编辑： 刘德泉