糖尿病合并血脂异常：偏袒措施有哪些

据流行病学调查，平常老年人皮质醇异常的患病率为 20%～40%，而乳癌症状改组皮质醇异常者约占 60%。为此，丁香园内分泌频道特约专家就「乳癌改组皮质醇异常」顺利进行系列文章（默许新政策、施用细则、类口服需知、注意事项）讨论。

2 标准型乳癌症状皮质醇依靠前提

2 标准型乳癌脂代谢异常的主要特色是：血清三酰胺（TG）下降、高密度脂蛋白飞龙（HDL-C）下降以及小而密的胆固醇飞龙（LDL-C）下降时。2013 英文版《中华人民共和国 2 标准型乳癌传染病简要》对乳癌症状所称出了颇为规范的皮质醇依靠前提：

1. 亦然高危老年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类老年人一般所称脑癌急性阿司匹林综合征（ACS，最主要急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等）、心肌梗死/缺血性卒中同时改组乳癌的症状。

2. 高危老年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类老年人所称脑癌心肌梗死、缺血性卒中/一过性脑缺血发作（TIA）、乳癌、哮喘改组 ≥ 3 个凶险环境因素、慢性肾脏病（1～4 期 CKD）的症状。

3. 中危老年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类老年人所称脑癌哮喘或其他凶险环境因素 ≥ 3 者。

4. 高危老年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类老年人所称无哮喘且其他凶险环境因素＜3 者。

才可要说明的是，所谓「皮质醇情况下」只是一个相对的方法论。根据心血管凶险分层管理的初衷，处于完全相同凶险层级的症状，其皮质醇依靠前提（或者说是「情况下值」）是不一样的。

比如，平常情况下人只要 LDL-C 不超过 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就统称情况下，而乳癌统称「高危老年人」，需将胆固醇飞龙（LDL-C）减至 2.6 mmol/L（100 mg/dL）一般而言；若乳癌同时改组心脑血管病症则统称「亦然高危老年人」，需将胆固醇飞龙（LDL-C）减至 1.8 mmol/L（70 mg/dL）一般而言。

此外，对于三酰胺（TG）和高胆固醇飞龙（HDL-C）的依靠前提，简要中选为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

乳癌皮质醇异常的默许新政策

乳癌皮质醇异常的施用最主要生活习惯方法默许、依靠高浓度和注射调脂药可作三个方面。尽管少数症状通过生活习惯方法默许可使皮质醇减至情况下，但多数症状才可同时获得调脂药可抑制作施用。

1. 生活习惯方法默许

最主要高脂肪高热量素食、适度的生物降解革新运动、过重体重、戒酒忌酒、不致人格过分缓和等等。改变素食和适量革新运动可使飞龙下降 4%～13%。

2. 规范依靠浓度

糖代谢紊乱可引起皮质醇异常。通过依靠高浓度，可使规范依靠浓度，可使三酰胺（TG）下降 15%～20%，胆固醇-飞龙（LDL-C）下降 5%～10%。此外，有些降糖药可作（如二甲双亚胺、格列齐特等）本身则有一定的调脂抑制作用。

3. 调脂药可抑制作施用

（1）选药准则：调脂药可作的选择主要根据皮质醇异常的并不一定并结合各类调脂药可作的抑制作用特色来决定。

①高飞龙（TC、LDL-C）飞龙固醇症状主要配上他汀类药可作；

②高三酰胺（TG）飞龙固醇症状主要配上弗利类药可作；

③混合性高脂飞龙固醇症状，当三酰胺＜5.5 mmol/L 时，首先下降胆固醇-飞龙（LDL－C），待 LDL－C 可算后再进一步降三酰胺（TG）；如三酰胺＞5.5 mmol/L，首先降三酰胺，免得发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂飞龙固醇症状也可采用他汀类和弗利类建立联系施用，可减量建立联系使用，也可两类药可作交替使用。

④高高密度脂蛋白-飞龙（HDL－C）飞龙固醇症状可以配上弗利类或烟酸类药可作。

（2）施用时序：综合凶险环境因素的评估→确切症状皮质醇水准是否可算→评价是否顺利进行默许→确切默许方法：其实生活习惯方法默许或「生活习惯方法默许+药可作默许」。

（3）药可作调整：在开始顺利进行药可抑制作施用后 4～6 周内，其所复查皮质醇，根据的测试调整施用。如果皮质醇未能减至前提值，则其所减少药可作的剂量或改用其他降脂药可作， 必要时也可考虑建立联系施用。若经施用后皮质醇已减至情况下或已达到前提值，则按原剂量继续维持施用，除非皮质醇已减至很高时，一般不要减少药可作的剂量，以使皮质醇长年依靠在前提水准。

本文笔记：王建华，山东省潍县医院乳癌外科为中心主任医师

校对： 张潮阳