病例挑战：哪根气管堵塞了？

来自明尼阿波利斯蒙特菲高里医护的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用成像心动图扫描直冠状淋巴封闭的患者，它才会体才会我们哪些启示呢，大家一起来看看吧！

病史

50 岁年长，急性出现异故常胸痛气促至急诊就诊，初始查肌肉组织酶正故常，心电图已为缺血改变。

成像心动图结果

二维成像心动图示右下室椭细线主淋巴弓及气胸已为异故常，右下室室壁国家主义已为异故常，直室似乎显然亦无异故常。

彩色多普勒成像心动图里，右下室椭细线可见气胸里度返流，主淋巴瓣已为返流及狭窄。

腰椎对面右下室椭 M 标准型成像心动图气胸瓣叶水平：可见 E 波异故常，E 点与室间隔距离增大（正故常 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔国家主义似乎大略正故常，此处直室亦已为异故常。

二维成像心动图腰椎对面直室输送到道细线：三尖瓣前叶和后叶国家主义正故常，但直室稍为有增宽及国家主义特性有所改善。

彩色多普勒成像心动图腰椎对面直室输送到道细线：三尖瓣轻微返流（蓝色部分瘀血）。

腰椎对面短轴细线：可见直室稍为相等右下室，舒张期室间隔稍为平似，预设意味著直室量负荷缩减，并将室间隔做成。

二维成像心动图心尖部四腔心：右下室腔及室壁国家主义已为异故常，但直室相等右下室。

二维成像心动图心尖二腔心：此处大略正故常，但右下室前壁和后壁显然稍为较厚。

二维成像心动图心尖直室细线：可见直室国家主义特性有所改善和直室缩小，且直室基底节段和里部国家主义特性有所改善。

连续多普勒测量三尖瓣水流：可见水流相等 2 m/s，意味著为 2.3-2.4 m/s。

患者数据分析

或许你才会素数是 McConnell 征（直室心尖国家主义正故常，游离壁大体上国家主义减弱）。这些体征在冠状淋巴缺血性病人里故常见，患者里病人的右下室国家主义特性正故常，直室心尖部国家主义正故常，且直室基底段及里段国家主义特性有所改善，那是否就是这个病呢？

唯一存在的情况是冠状淋巴缺血性的病人故常合并有冠状淋巴高压，但是在成像心动图扫描里故常故常毫无疑问冠状淋巴负荷，此类病人的三尖瓣水流一般没有至少 2 m/s 。

事实上，这个病人随机对照病理学家为总共占优标准型（后降支淋巴有直冠状淋巴和右下反向支淋巴总共同警告），开始考虑为冠状淋巴缺血性，但是技术手段结果无相关预设。随后病人的肌肉组织酶出现异故常，随机对照造影也找到病人直冠状淋巴里度狭窄。因为房室结支是由直冠状淋巴警告的，这也可以阐释病人出现曾一度房室传导阻滞的原因。

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主笔： 陈晓英