弹响膝：动态超声波检查有必要

高雄的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 时尚杂志上报道了 1 例经激光推断出的股厚肋骨挤压导致弹响膝囊肿的病例。

病人男，39 岁，主诉爬山 10 km 后出现右膝后末端疼痛数天。查体推断出疼痛周边轻度触痛，无发散水泡、气喘。静态激光核对显示左面膝部后末端正常，包括鹅掌肋骨腱和半膜肋骨腱。然而，快照激光显示当病人模拟爬山扶曲膝时，缝匠肋骨和半膜肋骨肋骨腱相互间的股厚肋骨腱频发 「接住」（绘出 1 和影片 1），诊断为左面股厚肋骨腱挤压。转用热敷针灸和经皮神经细胞铁诱发为病人缓解疼痛，建议病人避免跳距离远。

绘出 1A 示立即扶膝时股厚肋骨腱位处半膜肋骨腱前侧；绘出 B 立即安有时股厚肋骨腱位处半膜肋骨腱后侧。Gra：股厚肋骨腱；Sar：缝匠肋骨；Semi-M：半膜肋骨腱；Semi-T：半腱肋骨腱

影片 1 示股厚肋骨肋骨腱挤压

编者指出，脊椎弹响囊肿乏善可陈为脊椎文学运动时快要感觉卡顿痉挛。既往很少有文献报道缝匠肋骨、股厚肋骨和半腱肋骨腱重新组建处鹅掌肋骨腱挤压，病人多乏善可陈为文学运动时明显疼痛和弹响。然而，编者认为，无疼痛性股厚肋骨腱挤压未必出名。

激光核对里面，暗室斜向放置在膝后末端，再加向距离远后方扫查，可见内收肋骨突起。在此切面，大收肋骨早就填充内收肋骨突起，并在缝匠肋骨下方可见半膜肋骨腱结构上。在缝匠肋骨和股厚肋骨肋骨腱相互间，凝神经细胞从收肋骨管进入皮下，和缝匠肋骨不相关的继续沿膝部末端及髌下支供应髌骨。

基于病理方位关系，编者猜测，所致诱发腱缝匠肋骨和半膜肋骨肋骨腱相互间凝神经细胞可使无疼痛转变成有疼痛，如无法耐受跳距离远。激光指引下 5% 凝神经细胞不相关的的水剥术适度改善疼痛。而且，鹅掌肋骨插入点位处胫骨前尖头，生理学显示半腱肋骨和股厚肋骨腱的腱膜扩展，且副腱带延扶至膝部静脉和腓肠肋骨。这些结构上在防止肋骨腱向前滑动起着关键性的作用，众所周知是当膝盖过扶时。可以使用激光或其他影像学核对全面性研究这些维持脊椎比较稳定的结构上，以确诊易于鹅足腱挤压病人。快照激光可提供挤压囊肿的实时可视化绘出像。

编者建议临床内科医生使用快照激光核对诊断腿部弹响囊肿并他的学生治疗。

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编辑： 刘德泉