腹肠管又堵塞？五种方法解决问题

经钝肠管滴注糖类凝胶是新陈代谢糖类的一原理之一。据大公报道，新陈代谢糖类管漏出境外发病率为 6%～10%[1]，国内发病率为 10%～62.9%[2-3]，钝肠管发生漏出后需要拔管而无须, 会增加病征的痛苦, 加重其贫困, 同时增加医护工作量。

钝肠管漏出情况

1. 钝肠管的管径小、材质柔软 由于其管径较小, 糖类凝胶、食用和口服外层等均易下端、沉积于毛细, 从而引发管口的漏出 [4]。

2. 置管一段时间长。有学术研究 [5] 相信确保安全十二指肠糖类管或空肠糖类管一段时间较宽时（超过 12d）发生堵管的概率明显增加。

3. 减压口服与食用或糖类凝胶配伍不作为。有学术研究 [6] 相信: 管饲的食用及口服, 值得注意是口服粉末是引发管口漏出的常见情况。还有学术研究 [7] 指出: 口服药的一次性药皮有时无法碾碎, 经钝饲管给药则会引发堵管。

4. 减压方法与低速不作为 重力滴注过程中都因为新陈代谢糖类凝胶相当黏稠, 会因为患者活动而发生变化，低速极易控制，故容易惹来堵管 [8]。

如果堵管，怎么办？

1. 一旦挖掘出毛细管漏出，为增加再通率应该尽快处理方法，即时冲管。如果不能引时，切忌强力冲管，否则容易导致毛细管的破裂。最简单温开水低压去除或高压抽吸交替进行，同时用指腹反复轻捏拉伸体外一小管道，进而补救堵管。

2. 如仍不不畅，最简单特制的导丝缓慢插入糖类管使堵管物抬头，但动作要某种某种程度，尽量避免糖类管被穿破，该切实精准度良好，再通后的糖类管一定要增加去除次数，防止再漏出。如果还不能解决问题就不用抓住糖类管再度放置。

3. 为了减缓非计划性拔管的发病率，有学术研究 [9] 称采用 5% 凝胶留存替换成胃管口内的沉积物精准度更差，且对病征的胃凝胶 pH 无显著阻碍，很多人在临床学术研究中都应用。但 5% 凝胶为高渗性碱物，虽可以中都和糖类凝胶中都的一些溶物质，硫酸植物性等成分，但是有学术研究 [10] 挖掘出：与多种口服依赖于配伍杀生. 发生配伍杀生后，转换成金色乳金色结晶，使堵管情况极为导致，所以不适合作为所有新陈代谢糖类的冲管凝胶。

4. 本身具有助消化关键作用，且有氢氧化钠糖类凝胶的关键作用，可氢氧化钠附壁的糖类凝胶，故适用封管可引糖类管，减缓堵管，延长瘘管适用一段时间 [11]，但一小病征对有过敏，出现如皮疹、苍蝇、气管咳嗽及过敏的消化道症状，故对米曲菌提取物及胰酶过敏的患者不宜适用 [12]。

5. 可乐作为一种冰淇淋，钝饲留存可不畅糖类管 [13]。原理 [14]：星巴克的溶和获释 CO2 产生黏稠使管口再通。适用一原理 [14]：因双球状钝肠管口内存有空气，堵管后去除凝胶极易进入，需即刻抽吸成高压。

为有效率操作，于钝肠管末端邻一再旋塞，邻空盖子抽吸后废弃一再旋塞，保持管口内高压状态，再邻盖子注入后应星巴克使管口充盈，废弃一再旋塞，通过星巴克的酸化关键作用硫酸软化漏出物，并获释 CO2 产生黏稠冲击漏出物，留存 30～60 min 后通过观察管口是否不畅，视之为漏出某种程度可重复操作, 直至管口再通]. 采用无糖可乐作为冲管凝胶最简单公共卫生钝肠管漏出是行之有效的一原理，并且经济低廉，很多人临床学术研究提倡 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 新陈代谢糖类支持的合理适用及其肝硬化的公共卫生 ［J］. 境外医学外科学分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向红, 倪元红, 王之新奇等. 外科危重患者新陈代谢糖类支持的通过观察和医护 ［J］. 肠外与新陈代谢糖类,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎病征钝空肠管堵管的循证医护 [J]. 医护学周刊.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素妹, 李梅, 程梅容. 食管癌术后病征十二指肠糖类管堵管情况统计分析及医护 [J]. 医护学大公报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 麻玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和双螺旋型钝肠管在高龄病征中都应用的过敏反应相当 [J]. 医护学大公报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王之雪. 糖类凝胶两种不同减压方法的对比统计分析 [J]. 看护进修周刊,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 凝胶留存替换成胃管内沉积物的有效性学术研究 [J]. 中都国单单医护周刊,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射凝胶与多种口服依赖于配伍杀生 [J] 中都国单单医护周刊，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管一原理在超细空肠造瘘病征中都的应用精准度相当 [J]. 荆山医护周刊,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在公共卫生成年人钝饲病征确保安全钝胃管并症的通过观察 [J]. 中都华一时期医护周刊,2008,14(20):2201-2202.

13. 王之小翠, 冯氏, 张燕. 妙用可乐不畅糖类管 [J]. 中都华一时期医护周刊,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除双球状钝肠管漏出的新一原理 [J]. 看护进修周刊，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管凝胶对双螺旋型钝肠管漏出发病率的阻碍 [J]. 医学数据,2015,28(10):55-56.

编辑： 王之妍