纽约时报：为什么医生放那么多检查？

有天晚间，我的急诊时间比刚掀开始拖得彦了一点。在候诊的医护技术人员当中，我看到一张熟知的脸。这位老友今年70多了，最爱报章侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我提问新闻热点缺陷。可那一天，他却明显发蔫儿。流行性感觉到冒正折磨着他。“我智是感觉到觉很不舒服，”老友声音沙哑地话说。我听他描述了病征，要用了体检，然后给出病者：多喝水，多休息，也许可以去药房买点消炎和缓解头痛的非药物药。这时，我看见了他翻了个白眼，耷拉下下巴。我明白了。他才对我能给他掀开药物药，要么就再多要用几项体检。我告诉他却是智是并不需要注射鉴定或是拍电影X光胸片，而且要对付致使其不适病征的毒株，也无论如何用不着青霉素。但我也告诉，如果我花时间跟他解释，逐一回答所有无关缺陷的话，接下来等着我的会是什么：其他医护技术人员、急诊职员甚至是助手的冷脸——因为我在一个医护技术人员口中花了来得多时间。话说到底，提仅供确实会的照护服务要痛快卡奇得多了。便，我与一位资深助手偶然，跟他话谈到了我的两难漠不关心。他只是耸了耸肩。“小时候，他们教给你的最重要的一课是在哪些时候不必要用哪些有事，”他话说：“但在一切都是象当中，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是得胜。”他挤挤眼，补充道，“即使这隐喻着掀开那些你明告诉确实会的体检单和药物。”这天内，看到一项数据系统性报告报告时，我一齐一切都是起了这位助手的话。该项数据系统性报告了医护技术人员所给与的确实会和确实会照护的现况，以及他们的眼科医生对此有事的看法。从几十年前到现在，数据系统性者们一直宣称，确实会照护是致使照护掀公共开支大大急剧上涨的重要潜在情况。据一些数据系统性量度，在American，病变所给与的照护服务当中，将有数30%并无必需，一般来说甚至是有害的。越来越多的方针拟定者和全额掀开始非议照护资源忽视的缺陷。在他们看来，这就像降低卡路里摄入与减肥之间的联系一样，一切都是要技术人员编制陈旧都因的照护服务体制，关键立刻在于减少每个人从“照护佳肴”当中分一杯羹的机会。然而，正如每个曾经想法过的人都熟知的，尽快减少卡路里摄入量是一无论如何，智驾到客厅上，那就又是另外一无论如何了。本周出版的《内科自然科学解密》(Archives of Internal Medicine)杂志就照护服务系统当中的一张“客厅”——外省健康眼科医生的诊室——加以审视。数据系统性技术人员对全American之内的外省健康眼科医生进行时了一项Gmail报告结果。对还给的600多份回复进行时系统性后，数据系统性者注意到，大约将有数的被报告者视为，自己接诊的医护技术人员给与了过多的照护服务。有数1/3的人认定，这不仅仅是别家照护机构的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“眼科医生们并非对将要发生的有事却是，他们告诉有些有事是不对的。”该项数据系统性的主要所写、达特茅斯卫生方针与自然科学诊疗数据系统性所自然科学副数据系统性员艾达·希斯塔夫基(Brenda Sirovich)声称。她还任职于佛蒙特州白浅滩美国海军陆战队照护当中心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的照护产出评估小组(Outcomes Group)。给与报告的眼科医生们声称，对医护技术人员确实会疗法的压力主要源自三个因素。有数将有数人视为，重新分配到每个医护技术人员口中的急诊时间不足以致使了外省健康眼科医生多掀开体检或建言医护技术人员去专科眼科医生转诊。将有数3/4的人还声称，激怒被起诉或是被诋毁玩忽职守的压力迫使他们促请医护技术人员要用越来越多的体检。例如，对于一位因为绊倒而头上略微擦伤的医护技术人员，原本特别注意的精神病学家体检就已足够，但眼科医生却确实会促请他多要用一次很难必需体检的CT扫描。最特别非议的是，将有数将有数的眼科医生视为，举例来说的照护低质量评估国际标准和自然科学疗法手册虽然是由自然科学专家和全额出于控制照护掀公共开支的目的而拟定的，但它们的局限性却适得其反。例如，疗法手册确实会促请身患腹水和糖尿病的病变每三个月给与一次特定的血液鉴定，并且在血压将有数140毫米汞柱时立即施打降压药物。由于全额越来越多地将养老保险赔付与这些疗法手册挂钩，眼科医生们必须严格遵守照护低质量评估国际标准才能领到买，而不管医护技术人员的早先为何。具有讽刺隐喻的是，大多数照护低质量评估国际标准都是成立在多检验多疗法的基础上的。“疗法手册通常只设定疗法不足以的国际标准，很难多少手册为确实会疗法设定了国际标准，”希斯塔夫基话说。有些人声称，眼科医生多掀开很难必需的体检是为了非营利组织，但在此项数据系统性当中，仅有3%的眼科医生视为自己要用出的自然科学决策者是成立于一切都是多赚点儿买的基础上的。加州大学芝加哥所中学自然科学系主任、芝加哥美国海军陆战队自然科学当中心的卡尔文·周（Calvin Chou，全名）眼科医生在这项数据系统性登载时为其撰写新闻记者短文。他视为，对医护技术人员进行时确实会疗法的因由不在于一定一切都是要要用点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的徒劳无功感觉到。“许多眼科医生感觉到觉犹如跑步机上，只顾奋力前陷，生怕调职分心，于是恨不得在每一项照护低质量评估国际标准在后打上对紧，”周眼科医生话说，“他们冲动不在弱势但却对此执意。”然而，有证据断定，眼科医生不曾屈服于自己的职业赛境地。在上述数据系统性当中，70%的眼科医生花时间回答了报告筛选并将其还给。在希斯塔夫基眼科医生看来，其部分情况在于“眼科医生们想深入探讨这些缺陷”。此外，基本上给与报告的眼科医生声称了对其他曾和的自然科学实践的好奇。将有数将有数的人促请数据系统性者提仅供一份关于给与报告者所在社区与其他地区自然科学实践不同点的比较报告报告，仅供他们参阅。所有这些都“立刻是着眼科医生们不仅对改变自身自然科学实践持掀专制态度，而且想同心协力，让照护体制重新变得具有活力，”希斯塔夫基眼科医生声称。她补充道，“这之后要靠医患陷入僵局驾在一起，共同尽快到底。除非眼科医生也全身心地顺利完成其当中，否则削减确实会的照护服务是不确实商业性的。”

编辑： zhongguoxing